A N G G O T A P G I
RESORT 31
JEMAAT CC
Alamat
: Dusun II Desa Fulolo salo’o Kec.Sitolu
Ori – Nias Utara
SURAT KETERANGAN PEMBERKATAN NIKAH
NOMOR
: /0758 /R.31/2015
Yang
bertanda tangan di bawah ini, Guru
Jemaat BNKP Moria – Resort 31
menerangkan bahwa :
Nama ( suami) :
Tempat & tgl lahir : La’uso, 12-07-1962
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat : Fulolo II
Anak laki-laki dari : Ayah :
Ibu
:
D A N
Nama ( Isteri ) :
Tempat/tgl lahir :
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat : Fulolo
II
Anak perempuan dari : Ayah :
Ibu :
Adalah
benar Warga Jemaat BNKP Moria -
Resort 31 dan benar
telah melangsungkan pernikahannya menurut Hukum Agama Kristen pada :
Tanggal : 03 Juli 1981
Pemberkatan dilayani
oleh :
Bertempat
di : Jemaat Filial
Demikian
surat Keterangan pemberkatan Nikah ini dibuat dengan benar untuk dapat dipergunakan seperlunya.-
Jemaat
, 15 Juni
2015
GURU JEMAAT