BERITA ACARA HASIL RAPAT PENETAPAN BAKAL CALON KEPALA DESA MENJADI CALON KEPALA DESA

BERITA ACARA

HASIL RAPAT PENETAPAN

BAKAL CALON KEPALA DESA MENJADI CALON KEPALA DESA

Nomor : ..................................2016

            Pada hari ini ......tanggal ..........bulan............ tahun dua ribu enam belas pukul ..... WIB, kami yang bertanda tangan di bawah ini telah melaksanakan Rapat Penetapan Bakal Calon Kepala Desa Menjadi Calon Kepala Desa.

Hasil Rapat antara lain :

1.     Bakal Calon Kepala Desa yang akan ditetapkan menjadi Calon Kepala Desa adalah sebagai berikut :

a.      Nama                                   : ...............................................

Tempat/Tgl Lahir                : ..............................................

Alamat temapt Tinggal      : ..............................................

b.      Nama                                   : ...............................................

Tempat/Tgl Lahir                : ..............................................

Alamat temapt Tinggal      : ..............................................

c.      Nama                                   : ...............................................

Tempat/Tgl Lahir                : ..............................................

Alamat temapt Tinggal      : ..............................................

d.      Dst

2.         Setelah Penetapan Bakal Calon Kepala Desa menjadi Calon Kepala Desa, BPD mengesahkan Penetapan tersebut melalui Keputusan BPD.

3.         Setelah Penetapan dan Pengesahan, para calon akan diundang oleh Panitia Pemilihan Kepala Desa untuk Pengundian Nomor Urut Calon Kepala Desa.

Demikian Berita Acara ini dibuat, ditetapkan dan ditanda tangani pada pelaksanaan rapat Penetapan Bakal Calon Kepala Desa menjadi Calon Kepala Desa untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen Pemilihan Kepala Desa Tahun 2016.

                                                                                                Ditetapkan di    :

                                                                                                pada tanggal     :

Bakal Calon yang ditetapkan menjadi Calon Kepala Desa	Tanda Tangan	Panitia Pemilihan Kepala Desa	Jabatan	Tanda Tangan
1.    .................	.....................	1.      ...........
2.   .................	....................	2.     .............
		3.      dst

Mengetahui :

Plt. Kepala Desa ..........                                   .................................................................................................. Ketua BPD ....................

..............................................                                    ............................................

               

                                                                                                                                       Wakil Ketua,

..................................