SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU DARI DESA

PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

KECAMATAN SITOLU ORI

DESA FULOLOSALO’O

SURAT KETERANGAN

Nomor : ......................................

1.      Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Fulolosalo’o Kecamatan Sitolu Ori Kabupaten Nias Utara,  menerangkan bahwa :

                    Nama                               : Septiman Gea

                    Tempat/Tgl. Lahir            : La’uso, 28 September 1999

                    Jenis Kelamin                  : Laki-laki

                    Agama                             : Kristen Protestan

                    Pekerjaan                         : -

                    Alamat                             : La’uso, Desa Fulolosalo’o, Kecamatan Sitolu Ori

                                                               Kabupaten Nias Utara

                   

2.      Yang namanya tersebut di atas adalah :

a.       benar Berkelakuan Baik dan tidak terlibat dalam kenakalan Remaja seperti penyalahgunaan Narkoba.

b.      diterangkan bahwa tergolong sebagai Anggota Keluarga Tidak Mampu

c.       benar yang bersangkutan Belum Pernah Menikah

3.      Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan seperlunya

                                                                                               Dikeluarkan di     :  Fulolosalo’o

                                                                                               Pada Tanggal       :  18 Juni 2016

                                                                                              

                                                                                               Pj. Kepala Desa Fulolosalo’o