SURAT PERNYATAAN GBD NIAS UTARA

SURAT    PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

          Nama Lengkap                            :    Ade Yulius Putra Gea, S.Pd

          Tempat & Tanggal lahir              :    La’uso, 3 Juli 1990

          Jenis Kelamin                              :    Laki-laki

          Agama                                         :    Kristen Protestan

          Pendidikan Terahir                      :    Strata Satu (S-1)

          Program Studi/Jurusan                :    Pendidikan Bahasa Inggris

          Unit Kerja                                   :    SD Negeri No. 071029 Fulolosalo’o

          Alamat                                        :    La’uso

                                                                  Desa                    : Fulolosalo’o

                                                                  Kecamatan          : Sitolu Ori

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diangkat menjadi Guru Bantu Daerah Kabupaten Nias Utara :

1.      Beriman dan bertaqwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa;

2.      Setia dan taat pada Pancasila dan Undang-undang Dasar Negera Republik Indonesia;

3.      Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Kabupaten Nias Utara;

4.      Bersedia mengabdi dan melaksanakan tugas sebagai Guru Bantu Daerah sesuai Surat Perintah Tugas dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku;

5.      Tidak menjadi Pengurus dan Anggota Partai Politik dan Lembaga Swadaya Masyarakat;

6.      Tidak menuntut honorarium melebihi kemampuan APBD Pemerintah Kabupaten Nias Utara;

7.      Tidak menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan ini saya langgar, maka saya bersedia mendapatkan sanksi atau hukuman sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku.

                                                                                               Lotu, 28September 2016

                                                                                               Yang membuat pernyataan

                                                                                              

                                                                                               ADE YULIUS PUTRA GEA, S.Pd

SURAT PERNYATAAN

KEABSAHAN/KEBENARAN DOKUMEN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Lengkap                                     :    Ade Yulius Putra Gea, S.Pd

          Tempat & Tanggal lahir              :    La’uso, 03 Juli 1990

          Jenis Kelamin                              :    Laki-laki

          Agama                                         :    Kristen Protestan

          Pendidikan Terahir                      :    Strata Satu (S-1)

          Program Studi/Jurusan                :    Pendidikan Bahasa Inggris

          Unit Kerja                                   :    SD Negeri No. 071029 Fulolosalo’o

          Alamat                                        :    La’uso

                                                                  Desa                    : Fulolosalo’o

                                                                  Kecamatan          : Sitolu Ori

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa seluruh dokumen Guru Bantu  Daerah yang  saya serahkan kepada Bupati Nias Utara adalah sah dan sesuai dengan yang sebenarnya. Dan apabila dikemudian hari ternyata tidak benar maka saya bersedia diberhentikan atau diputuskan hubungan kerja dan dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak lain.

Lotu, 28 September  2016

Yang membuat Pernyataan,

ADE YULIUS PUTRA GEA, S.Pd

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENYELESAIKAN STUDI

(KHUSUS BAGI GURU BANTU DAERAH YANG SEDANG KULIAH)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

          Nama Lengkap                            :    Marlina Gea, A.Ma.Pd.SD

          Tempat & Tanggal lahir              :    Fulolo II, 6 Maret 1985

          Jenis Kelamin                              :    Perempuan

          Agama                                         :    Kristen Protestan

          Pendidikan Terahir                      :    Diploma II (D-II)

          Program Studi/Jurusan                :    Pendidikan Guru Sekolah Dasar

          Unit Kerja                                   :    SD Negeri No. 071029 Fulolosalo’o

          Alamat                                        :    Fulolo II

                                                                  Desa                     :            Fulolosalo’o

                                                                  Kecamatan            : Sitolu Ori

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diangkat menjadi Guru Bantu Daerah  Kabupaten Nias Utara, bersedia menyelesaikan studi S-1 (Strata satu) dan Akta IV selambat-lambatnya 2 (dua) tahun terhitung sejak diangkat.

Apabila saya tidak dapat menyelesaikannya, maka saya bersedia diberhentikan (pemutusan hubungan kerja) sebagai Guru Bantu Daerah Kabupaten Nias Utara.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak lain.

Lotu,   Oktober  2016

Yang membuat Pernyataan,

                                                                             MARLINA GEA, A.Ma.Pd.SD