SURAT KETERANGAN KTP DALAM PENGURUSAN

PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

KECAMATAN SITOLU ORI

KK

SURAT KETERANGAN

Nomor :470/ /HLS/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa KKKecamatan Sitolu Ori dengan ini menerangkan bahwa :

N a m a                                 :  

Tempat & tanggal lahir    :   Siambu ,07-05-1982

Jenis kelamin                      :   Laki-laki

Agama                                  :   Kristen Protestan

Pekerjaan                            :   Petani

Alamat                                  :   Siambu – Desa KK

NIK                                         :   1204111075820002

Adalah benar Penduduk Desa KK Kecamatan Sitolu Ori Kabupaten Nias Utara, dan diterangkan bahwa  Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) yang bersangkutan sedang proses pengurusan di Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Nias Utara.

Demikian surat Keterangan ini dibuat  untuk digunakan seperlunya.

                                                                                       KK, 04Agustus   2014

   Pj. KEPALA DESA HILISALO O,