SURAT KUASA MEWAKILI SUAMI UNTUK PENERIMAAN KARTU PERLINDUNGAN SOSIAL DAN BLSM

PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

KECAMATAN SITOLU ORI

DESA KK

SURAT KETERANGAN

Nomor : 470/          /DF/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa KK Kecamatan Sitolu Ori dengan ini menerangkan bahwa :

N a m a                                 :   S ZEGA

Tempat & tanggal lahir    :   Lawira, 10-06-1977

Jenis kelamin                      :   Perempuan

Agama                                  :   Kristen Protestan

Pekerjaan                            :   Petani

Alamat                                  :   Fulolo I – Desa KK

Isteri dari                             :   EA

Adalah benar Penduduk Desa KK Kecamatan Sitolu Ori Kabupaten Nias Utara, dan diterangkan bahwa yang bersangkutan mewakili suami untuk penerimaan Kartu Perlindungan Sosial dan BLSM di Kantor Pos Tuhemberua,karena suami berhalangan.

Demikian surat Keterangan ini dibuat  untuk digunakan seperlunya.

                                                                                       KK, 19 Juli   2013

                                                                                                KEPALA DESA KK,